-Enfisema
-Bronquitis Crónica
Enfisema
Dilatación anormal, permanente e irreversible de los alvéolos por destrucción de sus paredes
Hay 4 tipos:
-Centroacinar: relacionada con el tabaquismo,afecta más el vértice pulmonar
-Panacinar: afecta sobre todo la base
-Paraseptal: próximo a la pleura, puede generar una bulla q evolucione posteriormente a un neumotorax
-Irregular: asociado a cicatrización
La nicotina tiene acción quimiotáctica (PMN y macrofagos) y proinflamatoria(LT b4 e IL-8). Al fagocitar la nicotina, las celulas fagociticas liberan enzimas(elastasas, colagenasas) que en ausencia de alfa 1 AT (el tabaco la inhibe) degradan y rompen la pared.
Bronquitis Crónica
Tos productiva crónica durante 3 meses seguidos por 2 años consecutivos sin causa evidente
Caracteristicas:
-Alteración en la secreción de moco (aumento) por hiperplasia de las células caliciformes, hipertrofia de glándulas submucosas. Hay infiltrado por macrófagos y linfocitos y metaplasia escamosa.
-Toilette matinal por acumulación nocturna de secreciones
-Aparte de le lesión bronquial y bronquiolar hay infección persistente
Neumonía
Infección del parénquima pulmonar cuyas características dependen del agente microbiológico causal y la capacidad de respuesta del huésped
Para que la infección se produzca, el MO debe evitar los mecanismos de barrera (filtrado,barrido ciliar, tos) y en alvéolo los macrófagos tisulares, neumocitos tipo I y tipo II (70% CD-4 y 30% CD-8)
Virus: Neumonitis (septo alveolar)
Bacteria: Bronconeumonía (Intraalveolar)
Via de infeccion: -Inhalación aerosoles infectantes
-Aspiración secreciones orofaringeas
-Diseminación hematógena
-Inoculación directa o por contiguidad
La infección puede ser adquirida en la comunidad (aguda o atipica), nosocomial, por aspiración o en huésped inmunodeprimido.
Factores predisponentes neumonia extrahospitalaria: Extremos de la vida, DBT, EPOC, ID
Agentes causales: -Streptococo Pneumoniae
-Haemophilus Influenzae (bronquiolitis)
-Klebsiella Pneumoniae (niños)
-Staphylococo Aureus (necrosis pulmonar, abscesos, empiema)
-Legionella Pneumoniae
-Moraxella Catarralis (ancianos)
La neumonía puede ser lobar o bronconeumonia. La lobar afecta a un lobulo y es alveolar. La bronconeumonia afecta también a los bronquios, es multifocal, puede ser bilateral y generalmente es mas grave.
Comienza con inflamación, sigue con hepatización roja(eritrocitos y leucocitos), luego con hepatización gris(fibrina y restos celulares) y luego llega la resolución. Es frecuente la pleuritis adyacente asociada.
Complicaciones: organización por fibrosis, absceso y pleurítis.
-Neumonía intersticial: Afecta sobre todo a los tabiques. Puede ser producida por mycoplasma, chlamidia, virus gripe a y b, virus sincitial respiratorio, rinovirus, rubeola y sarampión (complicaciones infantiles graves).
Ingresan por via respiratoria donde colonizan al neumocito tipo I. Afecta tabiques de los septos. Los neumocitos tipo I necroticos quedan adheridos al epitelio (membrana hialina) y son reemplazados por neumocitos tipo II. Este aumento del grosor del epitelio dificulta la hematosis.
No hay signos pero los sintomas son exagerados (tos seca y disnea)
Puede evolucionar a fibrosis intersticial (patologia restrictiva, el pulmón pierde elasticidad y hay dificultad a la entrada de aire)
