Cáncer de pulmón

Carcinoma broncógeno

90-95% de todos los tumores pulmonares. Causa más frecuente de muerte por cáncer en ambos sexos.
Patogenia:
el tabaquismo es el factor etiológico mas importante y frecuente en el desarrollo del cáncer de pulmón
- Estadísticamente hay un claro vinculo entre la frecuencia de cáncer de pulmón y el número de paquetes/día por años fumados.
- Clínicamente hay alteraciones hiperplásicas y atipías en el epitelio bronquial de los fumadores.
-Experimentalmente en el humo del cigarrillo hay muchos carcinógenos conocidos (Ej: hidrocarburos aromáticos policiclicos)
Otros factores etiológicos: Radiación, amianto (asociado a tabaquismo), contaminación atmosférica, sustancias inhaladas por exposición laboral
Mecanismos genéticos: oncogenes dominantes y perdida de genes supresores de tumores

Tipos Histológicos:

• Adenocarcinoma: tumor mas frecuente. Generalmente se presenta como una masa periférica. histológicamente hay formación de glándulas, habitualmente productoras de mucina. Hay reacción tisular desmoplásica cerca del tumor
• Carcinoma epidermoide: mayor correlación con el tabaquismo. Ubicado en el hílio. Microscópicamente varia entre neoplasias bien diferenciadas formadoras de queratina y tumores anaplásicos que muestran diferenciación focal
• Carcinoma microcítico (células pequeñas): el mas maligno de los cánceres de pulmón. Tiene ubicación central o hiliar. Está muy relacionado con el consumo de cigarrillos. Histológicamente se ven células pequeñas(en avena) con poco citoplasma, formando nidos sin organización epidermoide ni glandular. Al ME se ven gránulos neurosecretores y las tinciones de inmunohistoquímica generalmente son positivas para marcadores neuroendocrinos. Este tumor frecuentemente produce síndromes paraneoplásicos
• Carcinoma de células grandes: representan carcinomas epidermoides o adenocarcinomas poco diferenciados.

Clínica

Hay presencia de tos, perdida de peso, dolor torácico y disnea.

Supervivencia global a los 5 años es del 9%

El carcinoma microcítico generalmente ha metastatizado al momento del diagnostico, lo que impide la resección quirúrgica.

Responde a la quimioterapia pero termina dando recidivas.

Los síndromes paraneoplásicos son producto de la secreción de diversas hormonas(ADH, ACTH, PTH, Gonadotrofina, etc)

Carcinoma bronquioloalveolar

Forma infrecuente de adenocarcinoma que se origina en la periferia del pulmón (región bronquioloalveolar terminal)

Macroscópicamente se ve un nódulo único, nódulos múltiples o consolidación tumoral difusa con aspecto de neumonía.

Histológicamente es característico por sus células tumorales altas, cilíndricas, que generalmente producen mucina y se alinean a lo largo de los tabiques alveolares preservados, formando proyecciones en el interior de los espacios aéreos

Clínicamente afecta a ambos sexos y no esta relacionado con el tabaquismo

Pronostico favorable tras resección de un nódulo único y malo en sus formas difusas

Carcinoide bronquial

1-5% de los tumores pulmonares. Caracterizado por su diferenciación neuroendocrina. Resección quirúrgica es curativa en un 90-95% de los casos. 10% son más agresivos invadiendo localmente o metastatizando

Macroscópicamente son masas intrabronquiales, muy vascularizadas, polipoides.

Histológicamente están compuestos de nidos de células uniformes, pequeñas, redondeadas que se parecen a los carcinoides intestinales. a veces hay atipía, mitosis y pleomorfismo.

Ultraestructuralmente se ven gránulos neurosecretores y la diferenciación neuroendocrina se confirma por tinción de inmunohistoquímica.

Otros tumores

• Hamartomas: Benignos, nodulares, compuestos por cartílago y otros tejidos mesenquimáticos. Son relativamente frecuentes.
• Tumores mediastínicos: nacen de estructuras locales o pueden ser metastásicos.
• Afectación secundaria por metástasis es frecuente y puede producirse por extensión directa de órganos vecinos o por vía linfática o hematógena