Esofago

Tumores Benignos
•Origen mesenquimático y dentro de la pared
•Leiomioma (más frecuente)
•Pólipos fibrovasculares (pólipos mucosos)
•Condilomas (HPV)
•Pólipo inflamatorio (“seudotumor inflamatorio”)

Tumores Malignos
•6% cancer gastrointestinal en USA
•Alta mortalidad (Dx tardío)
•Mayormente se originan de células escamosas
•Pueden originarse en el epitelio (adenocarcinoma)
•A nivel mundial Ca de células escamosas representa 90% de las neoplasias malignas esofágicas
•Subtipos infrecuentes: Indiferenciado, carcinoide, melanoma, linfoma, sarcoma, adenocarcinoma submucoso
Ca de células escamosas
•Tipo más común de neoplasia maligna del esofago
•Principalmente en masculinos mayores de 50 años
•La incidencia varia según la zona, siendo mas alta en Irán, China, Sudafrica y sur de Brasil (100 x 100000 y 20% de las muertes por cáncer)
•La raza negra tiene mayor predisposición a padecerlo
Etiología y Patogenia
•Importantes los factores dietéticos y medioambientales
•Alcohol y tabaco sumados a déficit nutricional aumentan el riesgo
•La mutación de P53 esta presente en la mitad de los cáncer de esófago
•La adquisición y acumulación de mutaciones lleva, en último termino al cáncer
•La Esofagitis crónica lleva a aumentar la renovación de las células epiteliales, lo que, sostenido en el tiempo y en un medio ambiente carcinogénico progresa a displasia y posteriormente a cáncer
Morfología
•Comienza con lesiones in situ (NI o carcinoma in situ)
•Carcinoma: 20% en tercio superior, 50% en tercio medio y 30% en tercio inferior. Alteraciones en la mucosa color grisáceo. Luego masas tumorales que pueden rodear la luz
•3 patrones: Lesión exofítica polipoide (60%) Forma infiltrante difusa plana (15%) Forma ulcerada (25%)
•Mayoría de carcinomas escamosos son moderadamente o bien diferenciados
•Por lo general el tumor sintomático es grande en el momento del Dx y ya invadió la pared o mas allá
•La submucosa es muy rica en linfáticos lo que favorece la extensa diseminación ( hasta varios cm)
•Prontamente invade mediastino
Clínica
•Comienzo de forma insidiosa
•Produce disfagia y obstrucción
•El tumor y el trastorno nutricional provocan pérdida de peso y debilidad
•La ulceración puede producir hemorragia y sepsis
•Puede dar un cuadro aspirativo por fístula traqueoesofágica
•Supervivencia a los 5 años: 75% Carcinoma esofágico superficial 9% Carcinoma de células escamosas Reduce si hay metástasis ganglionar
•Recidivas post cirugía son frecuentes

Adenocarcinoma
•Tumor epitelial maligno con diferenciación glandular
•La mitad de los Ca esofágicos declarados en USA
•Aumenta la incidencia en la raza blanca
•Generalmente la neoplasia se origina en la mucosa de Barrett
Etiología y patogenia
•Gira en torno al Esófago de Barrett. El riesgo desarrollar cáncer a partir del EB es del 10%
•Tabaco y obesidad son factores de riesgo. Con el alcohol no hay una clara asociación y la infección por Helicobacter Pylori puede contribuir
•El desarrollo de la displasia es clave. Las células del EB tienen alta actividad proliferativa y las células displásicas perdieron el control del ciclo celular
•En el epitelio displásico hay sobreexpresión de P53 y una proporción alta de células en ciclo celular
•En la displasia de alto grado hay anomalías cromosómicas
•Cuando se transforma en adenocarcinoma hay cambios genéticos adicionales
Morfología
•Localizados en esófago distal y pueden invadir cardias
•Inicialmente placas planas o elevadas de la mucosa que pueden transformarse en masas nodulares de hasta 5 cm de D o mostrar infiltración difusa o úlceras profundas
•Al MO son tumores glandulares productores de mucina con característica intestinal
•Con frecuencia la mucosa adyacente al tumor muestra focos de displasia que es la base para la biopsia en múltiples sitios
Clínica
•Pacientes de más de 40 años (edad media 60)
•Más común en hombres y raza blanca
•Produce disfagia, pérdida de peso, hemorragia, dolor torácico y vómitos
•En la mitad de los Dx hay pirosis de larga data, regurgitación y epigastralgia relacionada con el reflujo gastroesofágico y hernia hiatal deslizante
•Pronóstico desfavorable. Supervivencia a los 5 años menor a 20%
•Displasia de bajo grado no necesariamente progresa a carcinoma