Mama

Anomalías congénitas:

• Agenesia
• Mamas supernumerarias
• Inversión congénita del pezón
• Macromastia
• Tejido mamario accesorio

Mastitis: Puede ser aguda o crónica

Aguda: Los agentes etiológicos pueden ser estafilococo aureus o estreptococo

Crónica:

• mastitis de celulas plasmaticas
• necrosis adiposa traumatica
• mastitis periductal
• mastopatia linfocitica
• mastitis granulomatosa

Lesiones epiteliales benignas: Las hay de 3 tipos:

• Alteraciones fibroquisticas: es la enfermedad mas frecuente de la mama. No tiene riesgo de carcinoma. Puede presentar 3 cuadros: fibrosis, quistes y adenosis
• Enfermedad proliferativa mamaria sin atipia: Riesgo leve, presenta 5 cuadros: hiperplasia epitelial, adenosis esclerosante, papilomas de conductos pequeños, lesión esclerosante compleja, fibroadenoma complejo.
• Hiperplasia atipica: riesgo moderado

Tumores

Benignos: Fibroadenoma, tumor filoides, papiloma intraductal, adenoma del pezon

Malignos:

• No invasores: carcinoma intraductal (comedocarcinoma, solido, cribiforme, papilar intraductal, micropapilar, enfermedad de Paget), carcinoma lobulillar in situ
• Invasores: ductal, ductal infiltrante con enfermedad de paget, lobulillar infiltrante, medular, coloide, tubular, papilar infiltrante, metaplasico

Estadio 0: in situ

Estadio 1: menos de 2 cm, sin ganglios comprometidos

Estadio 2: menos de 5 cm, con ganglios axilares afectados pero moviles o mas de 5 cm pero sin ganglios afectados

Estadio 3: Cualquier tamaño, fijacion a la pared, afectacion cutanea, de ganglios axilares y cadena mamaria interna fijos

Estadio 4: metastasis a distancia

Mastitis:

• Aguda: estafilococo produce abscesos, estreptococo produce afectación difusa (la infección se produce en las primeras semanas de lactancia)
• Mastitis de células plasmáticas: etiología desconocida. posmenopáusicas. Conductos galactóforos dilatados que se palpan como cordones. Secreción mamaria espesa, restos necróticos dentro de los conductos y por fuera una reacción de células plasmáticas y granulomas. La patogenia está originada en un exceso de prolactina.
• Necrosis adiposa traumática: por traumatismo, cirugía o irradiación de la mama. Se produce necrosis licuefactiva del tejido adiposo que con el tiempo se reemplaza por un nódulo fibrótico que puede confundirse con un carcinoma
• Mastitis Periductal: asociada al tabaco. Hay metaplasia escamosa en la ultima porción de los conductos galactóforos que los obstruye. Predispone a infecciones.
• Mastitis granulomatosa: Se puede dar por cirugía estética, se rompe la prótesis y escapa el gel produciendo una reacción inflamatoria y formando granulomas de cuerpo extraño. 
• Mastopatía Linfocítica: una o multiples masas duras palpables, a veces bilaterales. Se asocia a DBT y tiroiditis autoinmune. Hay que tener cuidado de no confundir con cáncer

Alteraciones Fibroquísticas 

Es la enfermedad mas frecuente de la mama. Se da desde la adolescencia hasta la menopausia.

Patogenia: se produce por un exceso de estrógenos, acompañados de progesterona baja o nula. Ej: ciclos anovulatorios, tumores de ovario. Los ACO protegen porque tienen una dosis equilibrada de estrógenos y progesterona.

Quistes: Pueden ser microscópicos o macroscópicos (mas de 3 mm). Se producen por dilatación quística de los conductos. Tienen contenido seroso turbio, a veces hemorrágico. Presentan microcalcificaciones. La pared está formada por el epitelio de los conductos(cúbico). A veces el epitelio es eosinófilo con núcleo central hipercromático, llamandose metaplasia apócrina (es benigna). los quistes son multifocales y bilaterales. Producen dolor antes de la menstruación

Fibrosis: se acompaña siempre de quistes, porque al romperse estos, se descarga su contenido líquido hacia el estroma, éste se irrita e inicia una reacción fibrosa.

Adenosis: proliferación de conductillos sin distorsión de la arquitectura

Enfermedad proliferativa mamaria

Hiperplasia epitelial: es la más peligrosa, tiene más riesgo de transformarse en un carcinoma. se produce por un aumento en el numero de células o por disminución de apoptosis. Puede ser ductal (se da en conductos y es benigna si tiene hasta 4 capas de células en los conductos sin atipía o maligna con mas de 4 capas, atipía y muchas mitosis). La otra variante es lobulillar (benigna o atipica)

Adenosis esclerosante: proliferación de conductillos al doble de lo normal. Hay fibrosis intralobulillar que distorsiona la arquitectura glandular. Hay células mioepiteliales.

Papilomas de pequeños conductos: suelen asociarse a la hiperplasia. Está formado por varios ejes de tejido conectivo que se rodean de dos capas de epitelio. Hay presencia de mioepitelio. Pueden producir secreción serosa o sanguinolenta por el pezón.

Tumores

• Fibroadenoma: tumor benigno mas frecuente de la mama. Se da en la edad fértil. Formado por tejido glandular y fibroso. Encapsulado, movil, ubicado en cuadrante supero externo con grandes calcificaciones que en la Rx se ven como pochoclos. Pueden llegar a medir hasta 10 cm, responden a los estrógenos y la ciclosporina es predisponente. Si se asocia a cambios proliferativos se llama fibroadenoma complejo.
• Tumor Filoides: se da a los 60 años. Nace en el estroma intralobulillar pero alcanza proporciones masivas pudiendo causar necrosis. Cuando el estroma está bien diferenciado es benigno, en cambio cuando hay atipía es maligno, pudiendo metastatizar por via hematica
• Papiloma intraductal: lesión solitaria que aparece en conductos galactoforos principales. Se da entre los 30 y los 50 años. Puede haber secreción sanguinolenta por el pezón